Ηλεκτρονικό τσιγάρο
Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι συσκευές που λειτουργούν με μπαταρία οι οποίες θερμαίνουν ένα υγρό που συνήθως περιέχει νικοτίνη, με αποτέλεσμα να παράγουν ατμό τον οποίο οι χρήστες εισπνέουν. Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα εισήλθαν στην κινέζικη αγορά το 2003 και στις ΗΠΑ και την Ευρώπη το 2006. Αρχικά σε πολλές χώρες εισήλθαν στις αγορές χωρίς κανέναν κυβερνητικό έλεγχο. Αρχικά παράγονταν από μικρές εταιρίες καπνού αλλά σταδιακά μεγάλες καπνοβιομηχανίες αγόρασαν αυτές τις μικρές επιχειρήσεις και πια αναπτύσσουν μία μεγάλη ποικιλία αυτών των προϊόντων.
Υπάρχει αβεβαιότητα για την μακροχρόνια επίδραση του ηλεκτρονικού τσιγάρου στην υγεία των καταναλωτών καθώς και κατά πόσο βοηθούν στην διακοπή του καπνίσματος. Επιπλέον υπάρχουν ενστάσεις στην επίδραση που έχει στην δημόσια υγεία και στην χρήση τους από νέους και παιδιά, καθώς μπορεί να αποτελέσει το μέσο για την έναρξη του καπνίσματος.
Αρχικά τα ηλεκτρονικά τσιγάρα σχεδιάστηκαν στο να προσομοιάζουν τα κανονικά τσιγάρα, όσο αφορά το σχήμα και μέγεθος, αλλά η τεχνολογία εξελίχθηκε σημαντικά από τότε. Οι νεότερες συσκευές θυμίζουν όλο και λιγότερο το κλασικό τσιγάρο, με ευμεγέθεις μπαταρίες που έχουν την δυνατότητα μεγαλύτερων καύσεων και δημιουργίας περισσότερου ατμού (και κατανάλωσης περισσότερης νικοτίνης).
Το κλασικό τσιγάρο καίει τον καπνό, αντιθέτως το ηλεκτρονικό τσιγάρο διαθέτει μία συσκευή που λαμβάνει υγρό, το οποίο περιέχει νικοτίνη και άλλες ουσίες. Το υγρό θερμαίνεται και παράγει ατμό που ο χρήστης εισπνέει. Μεταξύ όλων των εμπορικά διαθέσιμων υγρών, η πλειοψηφία περιέχει νικοτίνη (αν και υπάρχουν και ορισμένες συσκευασίες ελεύθερες νικοτίνης), γλυκερόλη και αρωματικές ουσίες. Επίσης έχουν ανιχνευτεί μία σειρά άλλων ουσιών, ορισμένες από αυτές δυνητικά καρκινογόνες.
Νικοτίνη: Η περιεκτικότητα σε νικοτίνη ποικίλει και μπορεί να είναι από μηδενικά ως 36mg/ml, αν και μπορεί να είναι και μεγαλύτερη. Κοινές συγκεντρώσεις σε νικοτίνη είναι των 6, 12, 18 και 24 mg/ml. Τα επίπεδα νικοτίνης που μετρούνται από χημικές αναλύσεις έχουν βρεθεί ότι πολλές φορές δεν ταιριάζουν με αυτά που αναγράφονται στην ετικέτα του κατασκευαστή, ενώ συσκευασίες που παρουσιάζονται ως ελεύθερες νικοτίνης, μπορεί να περιέχουν ανιχνεύσιμα ποσά νικοτίνης.
Γλυκερόλη: Αποτελεί υγραντικό, βασικό συστατικό των περισσότερων ηλεκτρονικών τσιγάρων
Αρωματικά: Σε αντίθεση με τα κλασικά τσιγάρα, τα ηλεκτρονικά χαρακτηρίζονται από μία ποικιλία αρωμάτων και γεύσεων. Περισσότερες από 7000 γεύσεις είναι διαθέσιμες εμπορικά, συμπεριλαμβανομένου τσίχλας, φρούτων, σόδας, και αλκοόλ. Οι γεύσεις όμως ενδεχομένως κάνουν το ηλεκτρονικό τσιγάρο πιο ελκυστικό, ειδικά σε νέους που δεν είναι καπνιστές και που ενδεχομένως διαφορετικά να μην κάπνιζαν ποτέ
Άλλα συστατικά: Άλλα συστατικά που υπάρχουν στα υγρά των ηλεκτρονικών τσιγάρων είναι μέταλλα (νικέλιο, χρώμιο, μαγνήσιο, αρσένιο), νιτροζαμίνες κ.ά.
Στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη , η χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου έχει αυξηθεί από το 2010, ως αποτέλεσμα και της αυξανόμενης διαφήμισής τους. Σε σύγκριση με καπνιστές κλασικού τσιγάρου, οι χρήστες ηλεκτρονικού τσιγάρου είναι νεότεροι και με μεγαλύτερο εισόδημα, ενώ οι περισσότεροι ενήλικες χρήστες ηλεκτρονικού τσιγάρου ήδη καπνίζουν κλασικό τσιγάρο.
Ποιες είναι οι επιπτώσεις όμως στην υγεία των καταναλωτών;
Δεν υπάρχουν δεδομένα ακόμα για τις μακροχρόνιες επιδράσεις του ηλεκτρονικού τσιγάρου στην δημόσια υγεία (πχ καρκίνος). Παρόλα αυτά έχει καλλιεργηθεί η γενική αίσθηση ότι κάνουν λιγότερο κακό από το κλασικό τσιγάρο.
Έκθεση στην νικοτίνη: Η νικοτίνη αυξάνει την καρδιακή συχνότητα και αυξάνει την παραγωγή ενός προϊόντος μεταβολισμού, της κοτιτίνης. Η ποσότητα της νικοτίνης που καταλήγει στον οργανισμό εξαρτάται από την συγκέντρωση νικοτίνης στο υγρό του ηλεκτρονικού τσιγάρου, από την συχνότητα χρήσης του, από την ένταση εισπνοής, από τα χαρακτηριστικά της συσκευής και από την μέθοδο που ατμίζει ο χρήστης. Παρόλα αυτά, όπως και με το συμβατικό τσιγάρο, η νικοτίνη δεν φαίνεται να συσχετίζεται με καρδιαγγειακά συμβάματα ή καρκίνο, προκαλεί όμως εθισμό στον χρήστη.
Έκθεση στον ατμό: Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα δεν εκθέτουν τον χρήστη σε μία σειρά τοξικών ουσιών (μονοξείδιο άνθρακα κ.ά.) όπως το συμβατικό τσιγάρο, παρόλα αυτά περιέχουν συστατικά δυνητικά επικίνδυνα για τον ανθρώπινο οργανισμό. Οι επιπτώσεις της εισπνοής του ατμού για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμα είναι άγνωστες, καθώς ορισμένα προϊόντα του ατμού μπορεί να είναι δυνητικά καρκινογόνα. Οι μακροχρόνιες επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα φαίνεται να είναι πιο ήπιες σε σχέση με το συμβατικό τσιγάρο, όπως και στο αναπνευστικό σύστημα, αλλά φαίνεται η χρήση τους να συσχετίζεται με άσθμα και χρόνιο βήχα.
Μεγάλα ερωτήματα επιπλέον εγείρονται από την χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου από νέους ανθρώπους, που συνεχώς αυξάνεται. Νέοι, οι οποίοι μπορεί να μην σκέφτονταν να καπνίσουν συμβατικό τσιγάρο, κατά φεύγουν στη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου, το οποίο περιέχει γεύσεις και εντυπωσιακές συσκευές, με πιθανή όμως σταδιακή εξάρτηση από την νικοτίνη, οδηγώντας τους και σε χρήση συμβατικού τσιγάρου αργότερα. Αυτή η διαδρομή από το ηλεκτρονικό προς το συμβατικό τσιγάρο αναδεικνύεται από παρατηρήσεις της τελευταίας 5ετίας.
Επιπλέον , η χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου τείνει να «φυσιολογικοποιήσει» το κάπνισμα. Για τους λόγους αυτούς, σε πολλές χώρες οι απαγορεύσεις του ηλεκτρονικού τσιγάρου είναι παρόμοιες όπως του συμβατικού τσιγάρου.
Ο ρόλος τους στην διακοπή του καπνίσματος παραμένει αμφιλεγόμενος. Πολλοί διαφημιστές υποστηρίζουν ότι το ηλεκτρονικό τσιγάρο είναι ένα αποτελεσματικό μέσο διακοπής καπνίσματος. Από μελέτες παρατήρησης όμως , από τους καπνιστές που προσπάθησαν να διακόψουν το κάπνισμα, δεν εμφανίζεται σημαντική στατιστική διαφορά μεταξύ εκείνων που χρησιμοποίησαν το ηλεκτρονικό τσιγάρο ως μέσο διακοπής σε σύγκριση με εκείνους που χρησιμοποίησαν άλλα μέσα (τσίχλες, συμπεριφορική θεραπεία κ.ά.) ή κανένα.
Ένας καπνιστής θα έχει το μεγαλύτερο όφελος αν το ηλεκτρονικό τσιγάρο αποτελέσει το μέσο για πλήρη διακοπή του καπνίσματος. Παρόλα αυτά, ορισμένοι προτείνουν ότι και μερική μείωση του συμβατικού καπνίσματος μέσω του ηλεκτρονικού τσιγάρου είναι ευεργετική, χωρίς όμως να υπάρχουν σαφή στοιχεία πάνω σε αυτή την υπόθεση.
Οι χρήστες ηλεκτρονικού τσιγάρου επιπλέον πρέπει να γνωρίζουν ότι τα φιαλίδια υγρού νικοτίνης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα αν κατά λάθος καταποθούν, ειδικά από παιδιά. Μία φιάλη 5ml μπορεί να έχει νικοτίνη σε συγκέντρωση 20mg/ml, δηλαδή 100 mg νικοτίνης. Η γνωστή θανατηφόρος δόση νικοτίνης για ένα παιδί είναι περίπου μόλις 10 mg. Για το λόγο αυτό και το 2016 στις ΗΠΑ βάσει νόμου τα φιαλίδια υγρής νικοτίνης πρέπει να εμπεριέχονται σε συσκευασίες ανθεκτικές στο άνοιγμα από παιδιά.
Η παθητική εισπνοή ατμού δεν έχει αποδειχθεί κατά πόσο είναι επιβλαβής για τον άνθρωπο, αν και φαίνεται να είναι λιγότερο επιβλαβής από την παθητική εισπνοή συμβατικού τσιγάρου.
Μετάφραση-Επιμέλεια
Μάριος Δ. Κολιός
Ειδικός Καρδιολόγος-Στρατιωτικός Ιατρός
Επιστημονικός Συνεργάτης Α’ Καρδιολογικής Κλινικής ΠΓΝ Ιωαννίνων
Βιβλιογραφία
Orellana-Barrios MA, Payne D, Mulkey Z, Nugent K. Electronic Cigarettes—A Narrative Review for Clinicians. Am J Med 2015; 128:674.
Hajek P, Etter JF, Benowitz N, et al. Electronic cigarettes: review of use, content, safety, effects on smokers and potential for harm and benefit. Addiction 2014; 109:1801.
Tozzi J, Bachman J. “Big Tobacco Keeps Pushing Into E-Cigarettes.” www.businessweek.com/articles/2014-06-17/big-tobacco-keeps-pushing-into-e-cigarettes (Accessed on December 02, 2014).
Bhatnagar A, Whitsel LP, Ribisl KM, et al. Electronic cigarettes: a policy statement from the American Heart Association. Circulation 2014; 130:1418.
Dinakar C, O’Connor GT. The Health Effects of Electronic Cigarettes. N Engl J Med 2016; 375:1372.
Qasim H, Karim ZA, Rivera JO, et al. Impact of Electronic Cigarettes on the Cardiovascular System. J Am Heart Assoc 2017; 6.
Harrell PT, Simmons VN, Correa JB, et al. Electronic nicotine delivery systems (“e-cigarettes”): review of safety and smoking cessation efficacy. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 151:381.
Grana R, Benowitz N, Glantz SA. E-cigarettes: a scientific review. Circulation 2014; 129:1972.
Hartmann-Boyce J, Begh R, Aveyard P. Electronic cigarettes for smoking cessation. BMJ 2018; 360:j5543.
Krishnan-Sarin S, Morean M, Kong G, et al. E-Cigarettes and “Dripping” Among High-School Youth. Pediatrics 2017; 139.
Barrington-Trimis JL, Leventhal AM. Adolescents’ Use of “Pod Mod” E-Cigarettes – Urgent Concerns. N Engl J Med 2018; 379:1099.
Laugesen, M. Second Safety Report on the Ruyan® e-cigarette. www.healthnz.co.nz/2ndSafetyReport_9Apr08.pdf (Accessed on December 02, 2014).
Westenberger, BJ. Evaluation of e-cigarettes. www.fda.gov/downloads/drugs/scienceresearch/ucm173250.pdf (Accessed on December 02, 2014).
Trehy ML, Ye W, Hadwiger ME, et al. Analysis of electronic cigarette cartridges, refill solutions, and smoke for nicotine and nicotine related impurities. J Liq Chromatogr Relat Technol 2011; 34:1442.
Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, et al. Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control 2014; 23:133.
Williams M, Villarreal A, Bozhilov K, et al. Metal and silicate particles including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and aerosol. PLoS One 2013; 8:e57987.
Kim HJ, Shin HS. Determination of tobacco-specific nitrosamines in replacement liquids of electronic cigarettes by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. J Chromatogr A 2013; 1291:48.
Public Health Consequences of E-Cigarettes, consensus study report, The National Academies of Sciences, Engineering, Medicine https://www.nap.edu/catalog/24952/public-health-consequences-of-e-cigarettes.
Cheng T. Chemical evaluation of electronic cigarettes. Tob Control 2014; 23 Suppl 2:ii11.
Cameron JM, Howell DN, White JR, et al. Variable and potentially fatal amounts of nicotine in e-cigarette nicotine solutions. Tob Control 2014; 23:77.
Pellegrino RM, Tinghino B, Mangiaracina G, et al. Electronic cigarettes: an evaluation of exposure to chemicals and fine particulate matter (PM). Ann Ig 2012; 24:279.
Hutzler C, Paschke M, Kruschinski S, et al. Chemical hazards present in liquids and vapors of electronic cigarettes. Arch Toxicol 2014; 88:1295.
Zhu SH, Sun JY, Bonnevie E, et al. Four hundred and sixty brands of e-cigarettes and counting: implications for product regulation. Tob Control 2014; 23 Suppl 3:iii3.
FDA Should Prohibit Flavors in all Tobacco Products in the Current Rule Making. tobacco.ucsf.edu/sites/tobacco.ucsf.edu/files/u9/FDA-comment-deeming%20rule%20flavor%20comment%20June3AAA-1jy-8chl-vs81.pdf (Accessed on December 02, 2014).
Palazzolo DL. Electronic cigarettes and vaping: a new challenge in clinical medicine and public health. A literature review. Front Public Health 2013; 1:56.
Olmedo P, Goessler W, Tanda S, et al. Metal Concentrations in e-Cigarette Liquid and Aerosol Samples: The Contribution of Metallic Coils. Environ Health Perspect 2018; 126:027010.
McAuley TR, Hopke PK, Zhao J, Babaian S. Comparison of the effects of e-cigarette vapor and cigarette smoke on indoor air quality. Inhal Toxicol 2012; 24:850.
Pisinger C, Døssing M. A systematic review of health effects of electronic cigarettes. Prev Med 2014; 69:248.
King BA, Patel R, Nguyen KH, Dube SR. Trends in awareness and use of electronic cigarettes among US adults, 2010-2013. Nicotine Tob Res 2015; 17:219.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notes from the field: electronic cigarette use among middle and high school students – United States, 2011-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62:729.
McMillen RC, Gottlieb MA, Shaefer RM, et al. Trends in Electronic Cigarette Use Among U.S. Adults: Use is Increasing in Both Smokers and Nonsmokers. Nicotine Tob Res 2015; 17:1195.
Delnevo CD, Giovenco DP, Steinberg MB, et al. Patterns of Electronic Cigarette Use Among Adults in the United States. Nicotine Tob Res 2016; 18:715.
Schoenborn CA, Gindi RM. Electronic Cigarette Use Among Adults: United States, 201. NCHS Data Brief, Centers for Disease Control and Prevention; U.S. Department of Health and Human Services, Hyattsvill, MD 2015.
Bao W, Xu G, Lu J, et al. Changes in Electronic Cigarette Use Among Adults in the United States, 2014-2016. JAMA 2018; 319:2039.
Jamal A, Gentzke A, Hu SS, et al. Tobacco Use Among Middle and High School Students – United States, 2011-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:597.
E-cigarette use among youth and young adults: A report of the Surgeon General (2016). https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/documents/2016_SGR_Exec_Summ_508.pdf. (Accessed on September 11, 2018).
Wang TW, Gentzke A, Sharapova S, et al. Tobacco Product Use Among Middle and High School Students – United States, 2011-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:629.
Cullen KA, Ambrose BK, Gentzke AS, et al. Notes from the Field: Use of Electronic Cigarettes and Any Tobacco Product Among Middle and High School Students – United States, 2011-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:1276.
Willett JG, Bennett M, Hair EC, et al. Recognition, use and perceptions of JUUL among youth and young adults. Tob Control 2019; 28:115.
Vardavas CI, Filippidis FT, Agaku IT. Determinants and prevalence of e-cigarette use throughout the European Union: a secondary analysis of 26 566 youth and adults from 27 Countries. Tob Control 2015; 24:442.
Adkison SE, O’Connor RJ, Bansal-Travers M, et al. Electronic nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey. Am J Prev Med 2013; 44:207.
Zhu SH, Gamst A, Lee M, et al. The use and perception of electronic cigarettes and snus among the U.S. population. PLoS One 2013; 8:e79332.
Dockrell M, Morrison R, Bauld L, McNeill A. E-cigarettes: prevalence and attitudes in Great Britain. Nicotine Tob Res 2013; 15:1737.
King BA, Alam S, Promoff G, et al. Awareness and ever-use of electronic cigarettes among U.S. adults, 2010-2011. Nicotine Tob Res 2013; 15:1623.
Pearson JL, Richardson A, Niaura RS, et al. e-Cigarette awareness, use, and harm perceptions in US adults. Am J Public Health 2012; 102:1758.
Regan AK, Promoff G, Dube SR, Arrazola R. Electronic nicotine delivery systems: adult use and awareness of the ‘e-cigarette’ in the USA. Tob Control 2013; 22:19.
Electronic cigarette use among US adults in the Population Assessment of Tobacco and Health (PATH) Study, 2013–2014. Tob Control 2017; 26:e2.
Agaku IT, King BA, Husten CG, et al. Tobacco product use among adults–United States, 2012-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:542.
Legacy. Vaporized: E-Cigarettes, Advertising, and Youth. legacyforhealth.org/content/download/4542/63436/version/1/file/LEG-Vaporized-E-cig_Report-May2014.pdf (Accessed on December 02, 2014).
Barrington-Trimis JL, Berhane K, Unger JB, et al. Psychosocial Factors Associated With Adolescent Electronic Cigarette and Cigarette Use. Pediatrics 2015; 136:308.
Use of electronic cigarettes among children in Great Britian. http://www.ash.org.uk/files/documents/ASH_891.pdf.
Etter JF, Bullen C. Electronic cigarette: users profile, utilization, satisfaction and perceived efficacy. Addiction 2011; 106:2017.
Barbeau AM, Burda J, Siegel M. Perceived efficacy of e-cigarettes versus nicotine replacement therapy among successful e-cigarette users: a qualitative approach. Addict Sci Clin Pract 2013; 8:5.
Pokhrel P, Fagan P, Little MA, et al. Smokers who try e-cigarettes to quit smoking: findings from a multiethnic study in Hawaii. Am J Public Health 2013; 103:e57.
Goniewicz ML, Lingas EO, Hajek P. Patterns of electronic cigarette use and user beliefs about their safety and benefits: an internet survey. Drug Alcohol Rev 2013; 32:133.
Kadimpati S, Nolan M, Warner DO. Attitudes, beliefs, and practices regarding electronic nicotine delivery systems in patients scheduled for elective surgery. Mayo Clin Proc 2015; 90:71.
Summary of reults for 2013. Canadian Tobacco, Alcohol and Drugs Survey (CTADS) http://healthycanadians.gc.ca/science-research-sciences-recherches/data-donnees/ctads-ectad/summary-sommaire-2013-eng.php (Accessed on April 09, 2015).
Kalkhoran S, Alvarado N, Vijayaraghavan M, et al. Patterns of and reasons for electronic cigarette use in primary care patients. J Gen Intern Med 2017; 32:1122.
Patel D, Davis KC, Cox S, et al. Reasons for current E-cigarette use among U.S. adults. Prev Med 2016; 93:14.
Berg CJ, Haardoerfer R, Escoffery C, et al. Cigarette users’ interest in using or switching to electronic nicotine delivery systems for smokeless tobacco for harm reduction, cessation, or novelty: a cross-sectional survey of US adults. Nicotine Tob Res 2015; 17:245.
Rigotti NA. Balancing the Benefits and Harms of E-Cigarettes: A National Academies of Science, Engineering, and Medicine Report. Ann Intern Med 2018; 168:666.
Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products 2018: executive summary https://www.gov.uk/government/publications/e-cigarettes-and-heated-tobacco-products-evidence-review/evidence-review-of-e-cigarettes-and-heated-tobacco-products-2018-executive-summary (Accessed on March 15, 2018).
Vansickel AR, Eissenberg T. Electronic cigarettes: effective nicotine delivery after acute administration. Nicotine Tob Res 2013; 15:267.
Zhang Y, Sumner W, Chen DR. In vitro particle size distributions in electronic and conventional cigarette aerosols suggest comparable deposition patterns. Nicotine Tob Res 2013; 15:501.
Farsalinos KE, Romagna G, Tsiapras D, et al. Evaluating nicotine levels selection and patterns of electronic cigarette use in a group of “vapers” who had achieved complete substitution of smoking. Subst Abuse 2013; 7:139.
Dawkins L, Corcoran O. Acute electronic cigarette use: nicotine delivery and subjective effects in regular users. Psychopharmacology (Berl) 2014; 231:401.
Shahab L, Goniewicz ML, Blount BC, et al. Nicotine, Carcinogen, and Toxin Exposure in Long-Term E-Cigarette and Nicotine Replacement Therapy Users: A Cross-sectional Study. Ann Intern Med 2017; 166:390.
Bullen C, McRobbie H, Thornley S, et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery: randomised cross-over trial. Tob Control 2010; 19:98.
Abrams DB. Promise and peril of e-cigarettes: can disruptive technology make cigarettes obsolete? JAMA 2014; 311:135.
Glynn TJ. E-cigarettes and the future of tobacco control. CA Cancer J Clin 2014; 64:164.
Kosmider L, Sobczak A, Fik M, et al. Carbonyl compounds in electronic cigarette vapors: effects of nicotine solvent and battery output voltage. Nicotine Tob Res 2014; 16:1319.
Laino T, Tuma C, Moor P, et al. Mechanisms of propylene glycol and triacetin pyrolysis. J Phys Chem A 2012; 116:4602.
Jensen RP, Luo W, Pankow JF, et al. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. N Engl J Med 2015; 372:392.
Benowitz NL, Fraiman JB. Cardiovascular effects of electronic cigarettes. Nat Rev Cardiol 2017.
Moheimani RS, Bhetraratana M, Yin F, et al. Increased Cardiac Sympathetic Activity and Oxidative Stress in Habitual Electronic Cigarette Users: Implications for Cardiovascular Risk. JAMA Cardiol 2017; 2:278.
Moheimani RS, Bhetraratana M, Peters KM, et al. Sympathomimetic Effects of Acute E-Cigarette Use: Role of Nicotine and Non-Nicotine Constituents. J Am Heart Assoc 2017; 6.
Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M, et al. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest 2012; 141:1400.
Wang MP, Ho SY, Leung LT, Lam TH. Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong. JAMA Pediatr 2016; 170:89.
McConnell R, Barrington-Trimis JL, Wang K, et al. Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Adolescents. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:1043.
Barrington-Trimis JL, Samet JM, McConnell R. Flavorings in electronic cigarettes: an unrecognized respiratory health hazard? JAMA 2014; 312:2493.
Farsalinos KE, Kistler KA, Gillman G, Voudris V. Evaluation of electronic cigarette liquids and aerosol for the presence of selected inhalation toxins. Nicotine Tob Res 2015; 17:168.
Farsalinos KE, Romagna G, Allifranchini E, et al. Comparison of the cytotoxic potential of cigarette smoke and electronic cigarette vapour extract on cultured myocardial cells. Int J Environ Res Public Health 2013; 10:5146.
Bahl V, Lin S, Xu N, et al. Comparison of electronic cigarette refill fluid cytotoxicity using embryonic and adult models. Reprod Toxicol 2012; 34:529.
Behar RZ, Davis B, Wang Y, et al. Identification of toxicants in cinnamon-flavored electronic cigarette refill fluids. Toxicol In Vitro 2014; 28:198.
Allen JG, Flanigan SS, LeBlanc M, et al. Flavoring Chemicals in E-Cigarettes: Diacetyl, 2,3-Pentanedione, and Acetoin in a Sample of 51 Products, Including Fruit-, Candy-, and Cocktail-Flavored E-Cigarettes. Environ Health Perspect 2016; 124:733.
Kosmider L, Sobczak A, Prokopowicz A, et al. Cherry-flavoured electronic cigarettes expose users to the inhalation irritant, benzaldehyde. Thorax 2016; 71:376.
Meernik C, Williams FN, Cairns BA, et al. Burns from e-cigarettes and other electronic nicotine delivery systems. BMJ 2016; 354:i5024.
Brownson EG, Thompson CM, Goldsberry S, et al. Explosion Injuries from E-Cigarettes. N Engl J Med 2016; 375:1400.
Burns injuries from e-cigarettes kept in pockets. BMJ 2019; 364:i554.
Toy J, Dong F, Lee C, et al. Alarming increase in electronic nicotine delivery systems-related burn injuries: A serious unregulated public health issue. Am J Emerg Med 2017; 35:1781.
Dutra LM, Glantz SA. Electronic cigarettes and conventional cigarette use among U.S. adolescents: a cross-sectional study. JAMA Pediatr 2014; 168:610.
Leventhal AM, Strong DR, Kirkpatrick MG, et al. Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible Tobacco Product Smoking in Early Adolescence. JAMA 2015; 314:700.
Primack BA, Soneji S, Stoolmiller M, et al. Progression to Traditional Cigarette Smoking After Electronic Cigarette Use Among US Adolescents and Young Adults. JAMA Pediatr 2015; 169:1018.
Park JY, Seo DC, Lin HC. E-Cigarette Use and Intention to Initiate or Quit Smoking Among US Youths. Am J Public Health 2016; 106:672.
Barrington-Trimis JL, Urman R, Berhane K, et al. E-Cigarettes and Future Cigarette Use. Pediatrics 2016; 138.
Soneji S, Barrington-Trimis JL, Wills TA, et al. Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr 2017; 171:788.
Hines JZ, Fiala SC, Hedberg K. Electronic Cigarettes as an Introductory Tobacco Product Among Eighth and 11th Grade Tobacco Users – Oregon, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66:604.
Soneji S. Errors in Data Input in Meta-analysis on Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults. JAMA Pediatr 2018; 172:92.
Dutra LM, Glantz SA. E-cigarettes and National Adolescent Cigarette Use: 2004-2014. Pediatrics 2017; 139.
Walley SC, Jenssen BP, Section on Tobacco Control. Electronic Nicotine Delivery Systems. Pediatrics 2015; 136:1018.
E-cigarette use among youth and young adults: A report of the Surgeon General (2016). Available at: https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/documents/2016_SGR_Exec_Summ_508.pdf.
Farber HJ, Nelson KE, Groner JA, et al. Public Policy to Protect Children From Tobacco, Nicotine, and Tobacco Smoke. Pediatrics 2015; 136:998.
Winickoff JP, Winickoff SE. Potential Solutions to Electronic Cigarette Use Among Adolescents. Pediatrics 2016; 138.
Duke JC, Lee YO, Kim AE, et al. Exposure to electronic cigarette television advertisements among youth and young adults. Pediatrics 2014; 134:e29.
Grana RA, Ling PM. “Smoking revolution”: a content analysis of electronic cigarette retail websites. Am J Prev Med 2014; 46:395.
Choi K, Forster JL. Beliefs and experimentation with electronic cigarettes: a prospective analysis among young adults. Am J Prev Med 2014; 46:175.
McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD010216.
Steinberg MB, Zimmermann MH, Delnevo CD, et al. E-cigarette versus nicotine inhaler: comparing the perceptions and experiences of inhaled nicotine devices. J Gen Intern Med 2014; 29:1444.
Vansickel AR, Cobb CO, Weaver MF, Eissenberg TE. A clinical laboratory model for evaluating the acute effects of electronic “cigarettes”: nicotine delivery profile and cardiovascular and subjective effects. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; 19:1945.
Gualano MR, Passi S, Bert F, et al. Electronic cigarettes: assessing the efficacy and the adverse effects through a systematic review of published studies. J Public Health (Oxf) 2015; 37:488.
Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019; 380:629.
Cobb NK, Abrams DB. The FDA, e-cigarettes, and the demise of combusted tobacco. N Engl J Med 2014; 371:1469.
Lee AH, Stater BJ, Close L, Rahmati R. Are e-cigarettes effective in smoking cessation? Laryngoscope 2015; 125:785.
Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Bullen C, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016; 9:CD010216.
Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial. Lancet 2013; 382:1629.
Caponnetto P, Campagna D, Cibella F, et al. EffiCiency and Safety of an eLectronic cigAreTte (ECLAT) as tobacco cigarettes substitute: a prospective 12-month randomized control design study. PLoS One 2013; 8:e66317.
Polosa R, Caponnetto P, Morjaria JB, et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e-Cigarette) on smoking reduction and cessation: a prospective 6-month pilot study. BMC Public Health 2011; 11:786.
Farsalinos KE, Tsiapras D, Kyrzopoulos S, et al. Acute effects of using an electronic nicotine-delivery device (electronic cigarette) on myocardial function: comparison with the effects of regular cigarettes. BMC Cardiovasc Disord 2014; 14:78.
Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, et al. Effectiveness and tolerability of electronic cigarette in real-life: a 24-month prospective observational study. Intern Emerg Med 2014; 9:537.
Popova L, Ling PM. Alternative tobacco product use and smoking cessation: a national study. Am J Public Health 2013; 103:923.
Grana RA, Popova L, Ling PM. A longitudinal analysis of electronic cigarette use and smoking cessation. JAMA Intern Med 2014; 174:812.
Brown J, Beard E, Kotz D, et al. Real-world effectiveness of e-cigarettes when used to aid smoking cessation: a cross-sectional population study. Addiction 2014; 109:1531.
McQueen N, Partington EJ, Harrington KF, et al. Smoking Cessation and Electronic Cigarette Use among Head and Neck Cancer Patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:73.
Kalkhoran S, Glantz SA. E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 2016; 4:116.
Zhu SH, Zhuang YL, Wong S, et al. E-cigarette use and associated changes in population smoking cessation: evidence from US current population surveys. BMJ 2017; 358:j3262.
Al-Delaimy WK, Myers MG, Leas EC, et al. E-cigarette use in the past and quitting behavior in the future: a population-based study. Am J Public Health 2015; 105:1213.
Borderud SP, Li Y, Burkhalter JE, et al. Electronic cigarette use among patients with cancer: characteristics of electronic cigarette users and their smoking cessation outcomes. Cancer 2014; 120:3527.
E-cigarettes–aid to smoking cessation or smokescreen? Lancet 2014; 384:829.
Drummond MB. Electronic Cigarettes: Perhaps the Devil Unknown Is Better Than the Devil Known. Ann Intern Med 2015; 163:61.
U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of smoking – 50 Years of Progress. www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report.pdf (Accessed on December 02, 2014).
Henningfield JE, Zaatari GS. Electronic nicotine delivery systems: emerging science foundation for policy. Tob Control 2010; 19:89.
Council on Science and Public Health (CSAPH), American Medical Association. Use of electronic cigarettes in smoking cessation programs. Report 6 (A-10), 159th Annual Meeting. Chicago, IL: American Medical Association House of Delegates.
Cobb NK, Byron MJ, Abrams DB, Shields PG. Novel nicotine delivery systems and public health: the rise of the “e-cigarette”. Am J Public Health 2010; 100:2340.
Chapman S. E-cigarettes: the best and the worst case scenarios for public health-an essay by Simon Chapman. BMJ 2014; 349:g5512.
Gostin LO, Glasner AY. E-cigarettes, vaping, and youth. JAMA 2014; 312:595.
Fairchild AL, Bayer R, Colgrove J. The renormalization of smoking? E-cigarettes and the tobacco “endgame”. N Engl J Med 2014; 370:293.
Bassett RA, Osterhoudt K, Brabazon T. Nicotine poisoning in an infant. N Engl J Med 2014; 370:2249.
Lowry JA. Electronic cigarettes: Another pediatric toxic hazard in the home? Clin Toxicol (Phila) 2014; 52:449.
Washington Report: Pediatrician advocacy drives bill’s passage to protect children from liquid nicotine http://www.aappublications.org/news/2016/02/17/Washington021716.
Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, et al. Notes from the field: calls to poison centers for exposures to electronic cigarettes–United States, September 2010-February 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:292.
Burstyn I. Peering through the mist: systematic review of what the chemistry of contaminants in electronic cigarettes tells us about health risks. BMC Public Health 2014; 14:18.
Schripp T, Markewitz D, Uhde E, Salthammer T. Does e-cigarette consumption cause passive vaping? Indoor Air 2013; 23:25.
Flouris AD, Poulianiti KP, Chorti MS, et al. Acute effects of electronic and tobacco cigarette smoking on complete blood count. Food Chem Toxicol 2012; 50:3600.
Electronic nicotine delivery systems. Report by WHO. July 1, 2014 http://apps.who.int/gb/fctc/PDF/cop6/FCTC_COP6_10-en.pdf?ua=1.
Schraufnagel DE, Blasi F, Drummond MB, et al. Electronic cigarettes. A position statement of the forum of international respiratory societies. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:611.
Brandon TH, Goniewicz ML, Hanna NH, et al. Electronic nicotine delivery systems: a policy statement from the American Association for Cancer Research and the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2015; 33:952.
Crowley RA, Health Public Policy Committee of the American College of Physicians. Electronic nicotine delivery systems: executive summary of a policy position paper from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 162:583.
Ashton JR. Regulation of electronic cigarettes. BMJ 2014; 349:g5484.
Hawkes N. WHO review exaggerated dangers of e-cigarettes, say specialists. BMJ 2014; 349:g5501.
https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction-0 (Accessed on June 01, 2016).
Britton J, Arnott D, McNeill A, et al. Nicotine without smoke-putting electronic cigarettes in context. BMJ 2016; 353:i1745.
www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-111publ31/pdf/PLAW-111publ31.pdf (Accessed on December 03, 2014).
Deeming Tobacco Products to be Subject to the Federal Food, Drug, and Cosmetic Act, as Amended by the Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act; Restrictions on the Sale and Distribution of Tobacco Products and Required Warning Statements for Toba https://www.federalregister.gov/articles/2016/05/10/2016-10685/deeming-tobacco-products-to-be-subject-to-the-federal-food-drug-and-cosmetic-act-as-amended-by-the (Accessed on May 09, 2016).
States and Municipalities with Laws Regulating Use of Electronic Cigarettes As of July 1, 2018 https://no-smoke.org/wp-content/uploads/pdf/ecigslaws.pdf (Accessed on September 14, 2018).
https://www.transportation.gov/briefing-room/dot-issues-new-flight-safety-rule-e-cigarettes (Accessed on May 20, 2016).
European Commission. Revision of Tobacco Products Directive. http://ec.europa.eu/health/tobacco/products/revision/index_en.htm (Accessed on December 08, 2014).
Ebbert JO, Agunwamba AA, Rutten LJ. Counseling patients on the use of electronic cigarettes. Mayo Clin Proc 2015; 90:128.
Born H, Persky M, Kraus DH, et al. Electronic Cigarettes: A Primer for Clinicians. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 153:5.
American Cancer Society Position Statement on Electronic Cigarettes https://www.cancer.org/healthy/stay-away-from-tobacco/e-cigarette-position-statement.html (Accessed on April 05, 2018).
Centers for Disease Control and Prevention: Quick Facts on the Risks of E-cigarettes for Kids, Teens, and Young Adults. Available at: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/Quick-Facts-on-the-Risks-of-E-cigarettes-for-Kids-Teens-and-Young-Adults.html (Accessed on August 27, 2018).
