Φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 ή 2

---

Πριν από την κυκλοφορία της ινσουλίνης το 1922, οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη είχαν πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά την κύηση. Σήμερα, οι περισσότερες γυναίκες με διαβήτη μπορούν να έχουν μια ασφαλή εγκυμοσύνη και τοκετό, παρόμοια με αυτή των γυναικών χωρίς διαβήτη. Αυτή η βελτίωση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον καλό έλεγχο γλυκόζης αίματος (σακχάρου), ο οποίος απαιτεί κατάλληλη διατροφής, συχνή καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα και συχνή προσαρμογή της ινσουλίνης.

 

 

Ποια είναι η σημασία ελέγχου του σακχάρου στο αίμα;

 

Η γλυκόζη στο αίμα της μητέρας διαπερνάει τον πλακούντα για να παρέχει ενέργεια στο μωρό. Έτσι, τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος στη μητέρα οδηγούν σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος στο αναπτυσσόμενο μωρό.

 

Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος μπορεί να προκαλέσουν αρκετά προβλήματα:

 

• Στις πρώτες εβδομάδες της κύησης, τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής και γενετικών ανωμαλιών. Αυτοί οι κίνδυνοι είναι υψηλότεροι όταν η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (αιμοσφαιρίνη A1C ή A1C) είναι> 8% ή η μέση γλυκόζη στο αίμα είναι> 180 mg / dL (10 mmol / L). Καθώς τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1C αυξάνονται πάνω από 8 τοις εκατό, ο κίνδυνος γενετικών ελαττωμάτων αυξάνεται σταδιακά.

 

• Κατά το τελευταίο ήμισυ της εγκυμοσύνης και κοντά στον τοκετό, τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν μεγαλύτερο μέγεθος από το μέσο όρο και βάρος του μωρού και να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό. Ειδικότερα, οι γυναίκες με μεγάλα μωρά είναι πιο πιθανό να έχουν δυσκολία σε ενδεχόμενο φυσιολογικό τοκετό και έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να χρειαστούν καισαρική τομή.

 

• Κατά το τελευταίο ήμισυ της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με διαβήτη είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση υπέρτασης που προκαλείται από εγκυμοσύνη (προεκλαμψία) και υπερβολικής ποσότητας αμνιακού υγρού (πολυϋδραμνίου). Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος στην αρχική φάση της εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο θνησιμότητας.

 

Αυτές οι επιπλοκές συμβαίνουν λιγότερο συχνά όταν τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα ελέγχονται καλά, οπότε είναι σημαντικό να ελέγχεται η γλυκόζη του αίματος όσο το δυνατόν καλύτερα πριν τη σύλληψη και καθ ‘όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 

Γενικά μέτρα για τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα

 

• Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 2 που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με δίαιτα ή φάρμακα από το στόμα απαιτούν γενικά ινσουλίνη για έλεγχο της γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αγωγές του διαβήτη από το στόμα (π.χ. μετφορμίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μικρό αριθμό γυναικών. Η πλειοψηφία των γυναικών με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να μεταπηδήσουν στη θεραπεία ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες που παίρνουν αυτά τα φάρμακα όταν μένουν έγκυες θα πρέπει να μιλούν με τον θεράποντα ιατρό τους για το κατά πόσον θα συνεχίσουν τη φαρμακευτική αγωγή από το στόμα ή θα μεταβούν στην θεραπεία με ινσουλίνη.
• Οι περισσότερες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται δύο έως τέσσερις ενέσεις ινσουλίνης ανά ημέρα. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν αντλία ινσουλίνης μπορούν να συνεχίσουν να το κάνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι περισσότερες γυναίκες με διαβήτη χρειάζονται περισσότερη ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης (περίπου 26 έως 40 εβδομάδες), επειδή το σώμα γίνεται ανθεκτικό στην ινσουλίνη καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη.

Η κοιλιακή χώρα είναι η προτιμώμενη θέση για ενέσεις ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επειδή η απορρόφηση του φαρμάκου είναι καλύτερη. Μπορείτε να κάνετε την ένεση ινσουλίνης σε οποιαδήποτε θέση στην κοιλιακή χώρα, όπου μπορείτε να τσιμπήσετε μια ίντσα λίπους της κοιλιάς, ακόμη και σε προχωρημένη εγκυμοσύνη.

 

• Η συχνή επαφή με τον θεράποντα ιατρό είναι σημαντική για τη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και για την παρακολούθηση της υγείας σας και της υγείας του μωρού σας. Ο ιατρός μπορεί να θέλει να αναθεωρήσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και τις δόσεις ινσουλίνης μία ή περισσότερες φορές την εβδομάδα.

 

• Ο διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει στον προγραμματισμό μιας δίαιτας που παρέχει τον βέλτιστο αριθμό θερμίδων, αναλογία θερμίδων από υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπος, και τη κατανομή θερμίδων σε σνακ / γεύματα όλη την ημέρα. Ο βέλτιστος αριθμός θερμίδων εξαρτάται από το βάρος και το επίπεδο δραστηριότητας της γυναίκας.

 

• Η άσκηση είναι ένας εξαιρετικός τρόπος για τον έλεγχο του βάρους και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Οι περισσότερες γυναίκες που ασκούνταν πριν από την εγκυμοσύνη μπορούν να συνεχίσουν να το κάνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τον ίδιο ή ελαφρώς μειωμένο ρυθμό. Απαιτείται άσκηση μέτριας έντασης, όπως γρήγορο περπάτημα. Οι γυναίκες που δεν ασκούνταν στο παρελθόν μπορούν να αρχίσουν να ασκούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από διαβούλευση με τον ιατρό τους. Η ένταση, ο τύπος και η διάρκεια της άσκησης μπορεί να χρειάζεται να τροποποιηθούν καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται ή εμφανίζονται επιπλοκές.

 

Στόχευση των επιπέδων γλυκόζης αίματος  –  Συνιστάται συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων πριν και μετά από κάθε γεύμα.

 

Το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) και η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) συνιστούν τους ακόλουθους στόχους όταν αυτο-παρακολουθούν τα επίπεδα γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

 

• Συγκεντρώσεις γλυκόζης νηστείας ≤95 mg / dL (5,3 mmol / L)

 

• Προπαρασκευαστικές συγκεντρώσεις γλυκόζης ≤100 mg / dL (5,6 mmol / L)

 

• Χρόνια μεταγευματική συγκέντρωση γλυκόζης ≤140 mg / dL (7,8 mmol / L)

 

• Δύο ώρες μεταγευματικής συγκέντρωσης γλυκόζης ≤120 mg / dL (6,7 mmol / L)

 

• Κατά τη διάρκεια της νύχτας, επίπεδα γλυκόζης ≥60 mg / dL (3,3 mmol / L)

 

Η αιμοσφαιρίνη A1C είναι μια εξέταση αίματος που αντιπροσωπεύει το μέσο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους προηγούμενους δύο έως τρεις μήνες. Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει μία φορά το μήνα ή μία φορά ανά τρίμηνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ιδανικά, ο στόχος είναι η A1C να είναι στο φυσιολογικό ή κοντά σε φυσιολογικό (6% ή μέση γλυκόζη αίματος 120 mg / dL [6,7 mmol / L]) . Ωστόσο, η προσπάθεια να είναι κάτω από 6 τοις εκατό μπορεί να προκαλέσει συχνά επεισόδια χαμηλής γλυκόζης στο αίμα, τα οποία θα πρέπει να αποφεύγονται. Ο στόχος μπορεί να χαλαρώσει σε <7 τοις εκατό (53 mmol / mol) αν είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η χαμηλή γλυκόζη στο αίμα . Τα αυξημένα επίπεδα της A1C κατά τη στιγμή της σύλληψης και κατά το πρώτο τρίμηνο έχουν συνδεθεί με ένα αυξημένο ποσοστό γενετικών ελαττωμάτων, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για έλεγχο της γλυκόζης πριν από την σύλληψη.

 

Φροντίδα κατά την κύηση

Ιδανικά, μια γυναίκα με διαβήτη που σχεδιάζει την εγκυμοσύνη θα πρέπει να συμβουλεύεται τον γιατρό της πολύ πριν να μείνει έγκυος. Αυτό παρέχει μια ευκαιρία να διασφαλιστεί ο βέλτιστος έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, να προσαρμοστούν τα φάρμακα εάν χρειαστεί, να αξιολογηθούν και να αντιμετωπιστούν οι ιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον διαβήτη (όπως η οφθαλμική νόσος, νόσος του θυρεοειδούς, η υπέρταση) και να αρχίσει η συμπληρωματική χορήγηση φολικού οξέος (συνιστάται τουλάχιστον 400 mcg ημερησίως, αρχίζοντας τουλάχιστον έναν μήνα πριν από τη σύλληψη). Σχεδόν όλες οι πολλαπλές βιταμίνες περιέχουν αυτή την ποσότητα φολικού οξέος ή περισσότερο. Είναι επίσης μια ευκαιρία να συζητήσουμε πώς η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει τον διαβήτη και το αντίστροφο.

Η φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ομαδική προσπάθεια που περιλαμβάνει έναν μαιευτήρα και έναν ενδοκρινολόγο ο οποίος επιβλέπει τη διαχείριση της ινσουλίνης και την ιατρική περίθαλψη. Οι γυναίκες μπορούν επίσης να φροντίζονται από ειδικούς της μητρικής εμβρυϊκής ιατρικής (μαιευτήρες υψηλού κινδύνου) με εξειδικευμένη εκπαίδευση για τη διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 

Οφθαλμολογική εξέταση  – Η  αμφιβληστροειδοπάθεια αναφέρεται σε μη φυσιολογικά, διαρρέοντα αιμοφόρα αγγεία στον ευαίσθητο στο φως ιστό που φέρει το πίσω μέρος του οφθαλμού (στον αμφιβληστροειδή χιτώνα). Η αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όρασης και ακόμα και τύφλωση σε σοβαρές περιπτώσεις. Η εγκυμοσύνη μπορεί να επιδεινώσει τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Ο κίνδυνος επιδείνωσης της αμφιβληστροειδοπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αυξημένος σε εκείνους με τις υψηλότερες αρχικές τιμές γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (A1C) και σε γυναίκες των οποίων η A1C πέφτει γρήγορα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι ήπια και προσωρινή για τις περισσότερες γυναίκες. Ο αμφιβληστροειδής συνήθως επιστρέφει στην κατάσταση προ-εγκυμοσύνης του εντός αρκετών μηνών μετά τον τοκετό. Παρόλα αυτά, όλες οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 ή 2 θα πρέπει να έχουν εκτεταμένη οφθαλμολογική εξέταση από οφθαλμίατρο πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου (τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται η παρακολούθηση κάθε τρεις μήνες μέχρι τον τοκετό, ανάλογα με τα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης.

 

Οι γυναίκες με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν εξέλιξη της νόσου και επιπλοκές. Οι οφθαλμικές εξετάσεις πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μαζί με την προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία (όπως απαιτείται) της αμφιβληστροειδοπάθειας μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο απώλειας όρασης. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν συστήσει την επέμβαση με καισαρική τομή για γυναίκες με πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, αλλά αυτό είναι αμφιλεγόμενο. Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να επιχειρήσουν ένα κολπικό τοκετό.

 

Παρακολούθηση της πίεσης του αίματος  –  Η πίεση αίματος μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πρέπει να μετράται σε κάθε ραντεβού. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συχνά βελτιώνεται κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης αλλά επιστρέφει στη γραμμή βάσης ή επιδεινώνεται κατά το δεύτερο εξάμηνο.

 

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν μεθυλντόπα, παράγοντες δέσμευσης διαύλων ασβεστίου, υδραλαζίνη ή β-αναστολείς. Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να επιτύχουν επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με αναστολέα διαύλων ασβεστίου ή β-αναστολέα. Οι β-αναστολείς μπορούν να καλύψουν μερικά συμπτώματα χαμηλής γλυκόζης αίματος και πρέπει να χρησιμοποιηθούν με προσοχή.

 

Οι αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE) (καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, εναλαπρίλη) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη) δεν είναι ασφαλείς για το έμβρυο και θα πρέπει να διακόπτονται σε οποιαδήποτε γυναίκα σχεδιάζει εγκυμοσύνη. Εάν δεν διακοπεί πριν από την εγκυμοσύνη, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται μόλις εντοπιστεί η εγκυμοσύνη. Ένα εναλλακτικό, ασφαλέστερο φάρμακο πρέπει συχνά να αντικαταστήσει το ACE ή το ARB.

 

Επιπλοκές υψηλής πίεσης του αίματος  – Η  υπέρταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (προεκλαμψία) είναι πιο συχνή στις γυναίκες με διαβήτη. Ευτυχώς, οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί σπασμός, ή άλλες επιπλοκές.

Οι γυναίκες με προϋπάρχοντα διαβήτη καλούνται να λαμβάνουν χαμηλή δόση ασπιρίνης (81 mg) ημερησίως, ξεκινώντας από την αρχή του δεύτερου τριμήνου (έως 16 εβδομάδες) για να μειώσουν την πιθανότητα ανάπτυξης προεκλαμψίας.

 

Παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών  – Η  εγκυμοσύνη δεν προκαλεί νεφρική νόσο σχετιζόμενη με το διαβήτη (που ονομάζεται διαβητική νεφροπάθεια), αλλά μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα ασθένεια. Η λειτουργία των νεφρών παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ελέγχοντας τα ούρα για την ποσότητα της πρωτεΐνης που απεκκρίνεται και εξετάζοντας το αίμα για το επίπεδο κρεατινίνης.

 

Η διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης άλλων επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, όπως η προεκλαμψία και πρόωρος τοκετός και περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης. Οι γυναίκες με αυτές τις επιπλοκές έχουν υψηλότερη συχνότητα νοσηλείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης . Οι γυναίκες με αμφιβληστροειδοπάθεια και νεφρική νόσο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μικρού μωρού επειδή η ροή αίματος στον πλακούντα μπορεί να μειωθεί.

 

Εάν μια γυναίκα αναπτύσσει επιδείνωση της νεφροπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι συνήθως προσωρινή και επανέρχεται στην κατάσταση προ-εγκυμοσύνης μέσα σε αρκετούς μήνες από την παράδοση. Η νεφροπάθεια πιθανώς επιδεινώνεται επειδή η ροή του αίματος μέσω των νεφρών αυξάνεται κατά 50% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που αυξάνει το φόρτο εργασίας των νεφρών. Επιπλέον, ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν νέα υψηλή πίεση αίματος που προκαλείται από την εγκυμοσύνη, γεγονός που επιβαρύνει περαιτέρω το νεφρό.

 

Μόνιμη βλάβη στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες που έχουν ήδη σημαντική νεφροπάθεια πριν να μείνουν έγκυες. Αυτές οι γυναίκες μπορεί να χρειάζονται αιμοκάθαρση ή νεφρική μεταμόσχευση νωρίτερα από μια γυναίκα με σοβαρή χρόνια νεφρική νόσο που δεν είναι ποτέ έγκυος.

 

Υπερηχογράφημα  –  Υπερηχογράφημα συνιστάται για διάφορους λόγους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

 

Για να προσδιορίσετε την ημερομηνία τοκετού  –  Συνιστάται μια υπερηχογραφική εξέταση του μωρού κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της κύησης (τις πρώτες 13 εβδομάδες της εγκυμοσύνης) εάν υπάρχει κάποια αβεβαιότητα σχετικά με την ημερομηνία της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου. Είναι σημαντικό η ημερομηνία να είναι ακριβής επειδή οι αποφάσεις σχετικά με το πότε θα αρχίσουν οι εμβρυϊκές εξετάσεις και πότε θα γεννηθεί το μωρό βασίζονται στην ημερομηνία αυτή.

 

Για να δείτε τις γενετικές ανωμαλίες  –  Συνιστάται η εξέταση με υπερήχους στις 18 έως 20 εβδομάδες κύησης για την ανίχνευση των γενετικών ανωμαλιών. Η εξέταση θα πρέπει να δίδει ιδιαίτερη προσοχή στη σπονδυλική στήλη και στην καρδιά, επειδή αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα γενετικά ελαττώματα σε βρέφη διαβητικών μητέρων. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γυναίκες καλούνται να λάβουν μια εξειδικευμένη εξέταση με υπερήχους της εμβρυϊκής καρδιάς που ονομάζεται εμβρυϊκό ηχοκαρδιογράφημα.

 

Για την παρακολούθηση των επιπέδων αμνιακού υγρού  – Ο  υπερηχογράφος χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού γύρω από το έμβρυο. Πολυϋδράμνιο είναι μια μη φυσιολογική αύξηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού και είναι πιο συνηθισμένος στις γυναίκες με διαβήτη απ ‘ό, τι σε γυναίκες χωρίς διαβήτη. Πολυϋδράμνιο που σχετίζεται με τον διαβήτη είναι συνήθως ήπιο και δεν προκαλεί προβλήματα. Εάν τα επίπεδα υγρών γίνονται σοβαρά αυξημένα, μπορεί να εμφανιστεί μητρική δυσφορία, συσπάσεις της μήτρας, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και πρόωρος τοκετός.

 

Παρακολούθηση της ανάπτυξης του μωρού  – Το  υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση της ανάπτυξης του μωρού καθ ‘όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρόλο που οι υπερηχογραφικές εκτιμήσεις για το βάρος του μωρού μπορεί να μειωθούν κατά 15% ή και περισσότερο.

 

Η μακροσωμία είναι μια κατάσταση στην οποία ένα μωρό ζυγίζει πολύ περισσότερο από το μέσο όρο. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες με διαβήτη και εμφανίζεται σε 15 έως 45 τοις εκατό αυτών των κυήσεων. Τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης στο έμβρυο, τα οποία μπορούν να αναπτυχθούν σε απόκριση αυξημένων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα της μητέρας, αποτελούν μία πιθανή αιτία μακροσωμίας, καθώς η ινσουλίνη διεγείρει την ανάπτυξη του εμβρύου.

 

Η γέννηση με καισαρική τομή μπορεί να χρειαστεί εάν ο τοκετός δεν προχωρήσει κανονικά λόγω του μεγάλου μεγέθους του μωρού. Επιπλέον, τα μακροσωμικά μωρά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια του τοκετού.

 

Ο ενδομήτριος περιορισμός ανάπτυξης αναφέρεται σε ένα μωρό που δεν είναι τόσο μεγάλο όσο αναμενόταν για την ηλικία του. Μπορεί να οριστεί ως το βάρος γέννησης <10% του αναμενόμενου  βάρους για την ηλικία κύησης και είναι λιγότερο κοινή από ό, τι η μακροσωμία σε κυήσεις με διαβήτη. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 με προϋπάρχουσες μικροαγγειακές επιπλοκές ή υπέρταση έχουν υψηλότερο κίνδυνο περιορισμού της ανάπτυξης, σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς προϋπάρχουσα αγγειακή νόσο.

 

Έλεγχος για γενετικές ανωμαλίες  –  Οι γενετικές ανωμαλίες είναι πιο συχνές σε βρέφη γυναικών με υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος πριν και κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι ο πολύ καλός έλεγχος της γλυκόζης αίματος πριν να μείνει έγκυος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών σε επίπεδο παρόμοιο με εκείνο των γυναικών που δεν έχουν διαβήτη .  Επιπλέον, για να μειωθεί ο κίνδυνος ελαττωμάτων νευρικού σωλήνα, οι γυναίκες που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη πρέπει να αρχίσουν να λαμβάνουν συμπληρώματα φυλλικού οξέος σε πολυβιταμίνη τουλάχιστον έναν έως δύο μήνες πριν επιχειρήσουν να συλλάβουν και να συνεχίσουν να συμπληρώνουν το πρώτο τρίμηνο.

 

Οι γυναίκες με διαβήτη δεν διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να έχουν ένα μωρό με χρωμοσωμική ανωμαλία, όπως το σύνδρομο Down, από γυναίκες χωρίς διαβήτη. Ο κίνδυνος να έχει ένα μωρό με σύνδρομο Down εξαρτάται κυρίως από την ηλικία της μητέρας και από το αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό σύνδρομο Down.

 

 

 

Ο κίνδυνος θνησιμότητας για έγκυες γυναίκες με καλά ελεγχόμενο διαβήτη είναι πολύ χαμηλός και είναι περίπου το ίδιο όπως και για τις γυναίκες χωρίς διαβήτη (λιγότερο από 1%). Ο ρυθμός θνησιμότητας (βαρύτητας) στα βρέφη διαβητικών γυναικών είναι ελαφρώς υψηλότερος από ό, τι σε γυναίκες χωρίς διαβήτη (2 έναντι 1 τοις εκατό). Αυτό οφείλεται κυρίως σε υψηλότερο ποσοστό σοβαρών γενετικών ανωμαλιών σε βρέφη μητέρων διαβητικών.

 

Φροντίδα του βρέφους

 

Το βρέφος της διαβητικής μητέρας κινδυνεύει από πολλά προβλήματα στη νεογέννητη περίοδο, όπως χαμηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος, ίκτερο, προβλήματα αναπνοής, υπερβολικά ερυθρά αιμοσφαίρια (πολυκυτταραιμία), χαμηλό επίπεδο ασβεστίου και καρδιακά προβλήματα. Αυτά τα προβλήματα είναι πιο συνηθισμένα όταν τα επίπεδα της γλυκόζης αίματος της μητέρας ήταν υψηλά καθ ‘όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα περισσότερα από αυτά τα προβλήματα επιλύονται μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες μετά την παράδοση.

 

Τα βρέφη μητέρων με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αντιμετωπίσουν δυσκολίες στην αναπνοή, ειδικά αν το μωρό γεννηθεί πριν από 39 εβδομάδες. Αυτό συμβαίνει επειδή οι πνεύμονες εμφανίζονται να αναπτύσσονται πιο αργά σε βρέφη γυναικών με διαβήτη. Ο κίνδυνος των αναπνευστικών προβλημάτων είναι υψηλότερος όταν τα επίπεδα γλυκόζης αίματος της μητέρας είναι υψηλά κοντά στον χρόνο χορήγησης.

 

Το παιδί μου θα αναπτύξει διαβήτη;

Τα παιδιά των γονέων με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης του ίδιου τύπου διαβήτη. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA):

 

• Τα παιδιά ενός πατέρα με διαβήτη τύπου 1 έχουν 1 στις 17 πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1. Τα παιδιά μιας μητέρας με διαβήτη τύπου 1 διατρέχουν κίνδυνο 1 προς 25, αν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα είναι κάτω των 25 ετών. Ο κίνδυνος είναι 1 στις 100 εάν η μητέρα είναι 25 ετών ή μεγαλύτερης ηλικίας. Οι κίνδυνοι αυτοί διπλασιάζονται αν ο πάσχων γονέας ανέπτυξε διαβήτη πριν από την ηλικία 11. Εάν και οι δύο γονείς έχουν διαβήτη τύπου 1, ο κίνδυνος του παιδιού είναι 1 στους 4 έως 10 (10 έως 25% κίνδυνος).

 

• Ο κίνδυνος του διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται στα παιδιά ενός γονέα με διαβήτη τύπου 2, ειδικά εάν έχουν επηρεαστεί και οι δύο γονείς. Ο κίνδυνος εξαρτάται από περιβαλλοντικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες, όπως η παχυσαρκία και ο καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και η γενετική ευαισθησία.

 

Η φροντίδα μετά τον τοκετό μιας γυναίκας με διαβήτη είναι παρόμοια με αυτή των γυναικών χωρίς διαβήτη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή στα επίπεδα γλυκόζης αίματος, επειδή οι ανάγκες σε ινσουλίνη μπορεί να πέσουν γρήγορα τις πρώτες ημέρες μετά την παράδοση. Ορισμένες γυναίκες χρειάζονται μικρή ή καθόλου ινσουλίνη. Οι ανάγκες σε ινσουλίνη συνήθως επιστρέφουν σε επίπεδα κοντά στο προ της εγκυμοσύνης εντός 48 ωρών.

 

Θηλασμός  –  Σε όλες τις γυναίκες (με και χωρίς διαβήτη), ο θηλασμός ενθαρρύνεται έντονα επειδή ωφελεί τόσο το βρέφος όσο και τη μητέρα. Οι ανάγκες σε ινσουλίνη ενδέχεται να είναι χαμηλότερες κατά το θηλασμό και η συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα είναι σημαντική για την πρόληψη σοβαρής υπογλυκαιμίας.

 

Αντισύλληψη  –  Οι γυναίκες με διαβήτη που δεν έχουν καμία ή ελάχιστη αγγειακή νόσο μπορούν να χρησιμοποιήσουν οποιοδήποτε είδος αντισύλληψης, συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών. Τα τρέχοντα χάπια ελέγχου χαμηλής δόσης δεν επηρεάζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

 

Κείμενο:

Celeste Durnwald, MD

Μετάφραση-Επιμέλεια:

Μάριος Δ. Κολιός

Ειδικός Καρδιολόγος-Στρατιωτικός Ιατρός

Επιστημονικός Συνεργάτης Α’ Καρδιολογικής Κλινικής ΠΓΝ Ιωαννίνων

 

Βιβλιογραφία:

American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Diabetes Care 2004; 27 Suppl 1:S76.

Bell R, Glinianaia SV, Tennant PW, et al. Peri-conception hyperglycaemia and nephropathy are associated with risk of congenital anomaly in women with pre-existing diabetes: a population-based cohort study. Diabetologia 2012.

McCance DR. Pregnancy and diabetes. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011; 25:945.

Mathiesen ER, Ringholm L, Damm P. Pregnancy management of women with pregestational diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 2011; 40:727.

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2013. Diabetes Care 2013; 36 Suppl 1:S11.