Συνήθη καρδιολογικά φάρμακα και Εγκυμοσύνη
Πολλά καρδιολογικά φάρμακα τα οποία συνταγογραφούνται ιδιαίτερα συχνά στον γενικό πληθυσμό, χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής από γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, σε περίπτωση εγκυμοσύνης.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα: Β-αποκλειστές (βισοπρολόλη, ατενολόλη, καρβεδιλόλη, μετοπρολόλη κ.ά.)
Η έκθεση σε β-αναστολείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών στο νεογνό. Εάν απαιτείται μητρική χρήση β-αναστολέα, η ανάπτυξη του εμβρύου θα πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το νεογέννητο θα πρέπει να παρακολουθείται για 48 ώρες μετά τον τοκετό για βραδυκαρδία, υπογλυκαιμία και αναπνευστική καταστολή (ESC [Regitz-Zagrosek 2018]).
Η χρόνια υπέρταση της μητέρας σχετίζεται επίσης με ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο/βρέφος. Η χρόνια μητρική υπέρταση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, χαμηλού βάρους γέννησης, πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και νεογνικού θανάτου. Οι πραγματικοί κίνδυνοι εμβρύων/νεογνών μπορεί να σχετίζονται με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της μητρικής υπέρτασης. Η μη θεραπευόμενη χρόνια υπέρταση μπορεί επίσης να αυξήσει τους κινδύνους ανεπιθύμητων μητρικών αποτελεσμάτων, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης, της προεκλαμψίας, των επιπλοκών του τοκετού, του εγκεφαλικού επεισοδίου και του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ACOG 203 2019).
Όταν ενδείκνυται η θεραπεία της χρόνιας υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη, προτιμώνται παράγοντες εκτός β-αναστολέων (ACOG 203 2019; ESC [Regitz-Zagrosek 2018]· Magee 2014).
Θηλασμός
Δεν είναι γνωστό εάν οι β-αναστολείς είναι παρόντες στο μητρικό γάλα.
Ο κατασκευαστής συνιστά να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση β-αποκλειστών σε θηλάζουσες γυναίκες. (Anderson 2017; Ito 2000).
Υπολιπιδαιμικά φάρμακα: Στατίνες (αναστολείς HMG–CoA αναγωγάσης) (ατροβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πιταβαστατίνη κ.ά.)
Η στατίνη αντενδείκνυται σε γυναίκες που μπορεί να μείνουν έγκυες.
Συνιστάται επαρκής αντισύλληψη εάν απαιτείται αναστολέας της HMG-CoA αναγωγάσης σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να διακόψουν τον αναστολέα της HMG-CoA αναγωγάσης 1 έως 2 μήνες πριν από την προσπάθεια σύλληψης (AHA/ACC [Grundy 2019]).
Υπάρχουν αναφορές συγγενών ανωμαλιών μετά από μητρική χρήση αναστολέων HMG-CoA αναγωγάσης κατά την εγκυμοσύνη, ωστόσο, η μητρική νόσος, οι διαφορές στους συγκεκριμένους παράγοντες (ποικιλία φαρμάκων) που χρησιμοποιήθηκαν και τα χαμηλά ποσοστά έκθεσης περιορίζουν την ερμηνεία των διαθέσιμων δεδομένων (Godfrey 2012· Lecarpentier 2012). Η βιοσύνθεση χοληστερόλης μπορεί να είναι σημαντική στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια του ορού αυξάνονται κανονικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η διακοπή των φαρμάκων μείωσης των λιπιδίων προσωρινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αναμένεται να έχει σημαντικό αντίκτυπο στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας με πρωτοπαθή υπερχοληστερολαιμία.
Η στατίνη θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως εάν εμφανιστεί μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Θηλασμός
Η χρήση αντενδείκνυται σε θηλάζουσες γυναίκες.
Δεν είναι γνωστό εάν η στατίνη γενικά είναι παρούσα στο μητρικό γάλα.
Αντιϋπερτασικά φάρμακα: Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης/Αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης (βαλσαρτάνη, ολμεσαρτάνη, ραμιπρίλη, καπτοπρίλη κ.ά.)
Η χρήση αναστολέων υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ θα πρέπει γενικά να αποφεύγεται σε γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη (ACOG 203 2019).
[ΗΠΑ Boxed Προειδοποίηση]: Φάρμακα που δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν βλάβη και θάνατο στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Όταν ανιχνεύεται εγκυμοσύνη, διακόψτε το συντομότερο δυνατό. Η χρήση φαρμάκων που δρουν στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης σχετίζεται με ολιγοϋδράμνιο. Το ολιγοϋδράμνιο, λόγω της μειωμένης εμβρυϊκής νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υποπλασία των πνευμόνων και σκελετικές δυσπλασίες. Το ολιγοϋδράμνιο μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά την εμφάνιση μη αναστρέψιμης εμβρυϊκής βλάβης. Η χρήση στην εγκυμοσύνη σχετίζεται επίσης με ανουρία, υπόταση, νεφρική ανεπάρκεια, υποπλασία του κρανίου και θάνατο στο έμβρυο/νεογνό. Το εκτεθειμένο έμβρυο θα πρέπει να παρακολουθείται για την ανάπτυξη του εμβρύου, τον όγκο αμνιακού υγρού και το σχηματισμό οργάνων. Τα βρέφη που εκτίθενται κατά την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να παρακολουθούνται για υπερκαλιαιμία, υπόταση και ολιγουρία (μπορεί να χρειαστεί εξειδικευμένη αντιμετώπιση ή αιμοκάθαρση). Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνδέονται γενικά με τη μητρική χρήση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.
Η χρόνια μητρική υπέρταση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, χαμηλού βάρους γέννησης, πρόωρου τοκετού, θνησιγένειας και νεογνικού θανάτου. Οι πραγματικοί κίνδυνοι εμβρύων/νεογνών μπορεί να σχετίζονται με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της μητρικής υπέρτασης. Η μη θεραπευόμενη υπέρταση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων μητρικών αποτελεσμάτων, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της προεκλαμψίας, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των επιπλοκών του τοκετού (ACOG 203 2019).
Η χρήση αναστολέων υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ γενικά δεν συνιστάται για τη θεραπεία της χρόνιας υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες (ACOG 203 2019).
Θηλασμός
Δεν είναι γνωστό εάν πολλά από αυτού του είδους τα φάρμακα είναι παρόντα στο μητρικό γάλα.
Λόγω της πιθανότητας σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών στο βρέφος που θηλάζει, ο θηλασμός δεν συνιστάται από τον κατασκευαστή.
Αντιπηκτικά φάρμακα (αμπιξαμπάνη, ριβαροξαμπάνη, νταμπιγκρατάνη)
Οι πληροφορίες που σχετίζονται με τη χρήση από του στόματος νεότερων αντιπηκτικών κατά την εγκυμοσύνη είναι περιορισμένες. Εως ότου είναι διαθέσιμα δεδομένα ασφάλειας, συνιστάται επαρκής αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να στραφούν σε εναλλακτικά αντιπηκτικά πριν από τη σύλληψη (Cohen 2016).
Η χρήση από του στόματος αντιπηκτικών αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας σε όλους τους ασθενείς. Όταν χρησιμοποιείται κατά την εγκυμοσύνη, υπάρχει επίσης η πιθανότητα εμβρυϊκής αιμορραγίας ή υποκλινικής αιμορραγίας του πλακούντα που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής, πρόωρου τοκετού, εμβρυϊκού συμβιβασμού ή θνησιγένειας (Cohen 2016).
Τα δεδομένα δεν επαρκούν για την αξιολόγηση της ασφάλειας των από του στόματος αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Bates 2012) και η χρήση σε έγκυες γυναίκες δεν συνιστάται (Regitz-Zagrosek [ESC 2018]). Οι ασθενείς θα πρέπει να στραφούν σε εναλλακτικό αντιπηκτικό εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Συνιστάται η παρακολούθηση του εμβρύου που περιλαμβάνει αξιολογήσεις για εμβρυϊκή αιμορραγία και αξιολογήσεις για τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού εάν συνεχιστεί το από του στόματος αντιπηκτικό (Cohen 2016).
Θηλασμός
Έως ότου είναι διαθέσιμα δεδομένα ασφάλειας, δεν συνιστώνται από του στόματος νεότερα αντιπηκτικά για χρήση σε ασθενείς που θηλάζουν. Προτιμάται η χρήση εναλλακτικού αντιπηκτικού (Bates 2012· Cohen 2016).
Ασενοκουμαρόλη/Βαρφαρίνη (Sintrom)
Συνιστάται στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η ασενοκουμαρόλη διασχίζει τον πλακούντα.
Τερατογόνες επιδράσεις έχουν αναφερθεί με αντιπηκτικά παράγωγα κουμαρίνης μετά την έκθεση του πρώτου τριμήνου και μπορεί να περιλαμβάνουν εμβρυοπάθεια κουμαρίνης (ρινική υποπλασία, υποπλασία των άκρων). Λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο έχουν επίσης παρατηρηθεί μετά την έκθεση του δεύτερου και τρίτου τριμήνου με παράγωγα αντιπηκτικά κουμαρίνης και μπορεί να περιλαμβάνουν ανωμαλίες του νευρικού συστήματος. Θανατηφόρα αιμορραγία στο έμβρυο έχει αναφερθεί ακόμη και όταν τα επίπεδα της μητέρας ήταν στο θεραπευτικό εύρος. Η ασενοκουμαρόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω σημαντικών κινδύνων.
Θηλασμός
Πολύ μικρές ποσότητες ασενοκουμαρόλης μπορούν να ανιχνευθούν στο μητρικό γάλα και δεν αναμένονται ανεπιθύμητες ενέργειες σε βρέφη που θηλάζουν. Το αμερικανικό κολλέγιο των ιατρών θώρακος (ACCP) θεωρεί τηη ασενοκουμαρόλη ασφαλή να χρησιμοποιηθεί στις γυναίκες θηλασμού (Guyatt, 2012).
Για οποιαδήποτε διευκρίνιση πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε τον θεράποντα ιατρό σας.
Μάριος Δ. Κολιός
Ειδικός Καρδιολόγος-Στρατιωτικός Ιατρός
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
Επιστημονικός Συνεργάτης Α΄ Καρδιολογικής Κλινικής ΠΓΝ Ιωαννίνων
