Ηλεκτρονική συνταγογράφηση - Σύμβαση με το ΥΕΘΑ

26510 42003      drkoliosmarios@gmail.com

Μάριος Δ. Κολιός

Ειδικός Καρδιολόγος – Στρατιωτικός Ιατρός

Ειδικευθείς στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων

Υπ. Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Ιωαννίνων

Επιστημονικός Συνεργάτης Καρδιολογικής Κλινικής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων

Εξειδικευθείς στην Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση/European Resuscitation Council-ERC

ERC Course Director/Instructor BLS/AED-ILS-ALS-PALS

Καρδιακή ανεπάρκεια


Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση (κλινικό σύνδρομο) που εμφανίζεται όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αίμα τόσο καλά όσο θα έπρεπε. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή ροή του αίματος σε ζωτικά όργανα όπως τα νεφρά και τη συμφόρηση (συσσώρευση υγρού) σε άλλα ζωτικά όργανα όπως οι πνεύμονες. Ο όρος “καρδιακή ανεπάρκεια” είναι σχετικά παραπλανητικός επειδή η καρδιά δεν ανεπαρκεί πλήρως ή δεν σταματά να χτυπάει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι ήπια και να προκαλέσει ελαφρά συμπτώματα που είναι εμφανή μόνο με τη σωματική δραστηριότητα. Άλλες φορές μπορεί να είναι σοβαρή (προκαλώντας συμπτώματα σε ηρεμία) ή ακόμα και απειλητική για τη ζωή. Τα πιο κοινά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι δύσπνοια, κόπωση, πρήξιμο στα πόδια (οίδημα), και άλλα σημάδια κατακράτησης υγρών.

Αν και η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή κατάσταση, ασφαλείς και αποτελεσματικές θεραπείες είναι διαθέσιμες. Η θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει από τα συμπτώματα και να σας βοηθήσει να ζήσετε περισσότερο.

ΤΥΠΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η καρδιά έχει τέσσερις θαλάμους (κοιλότητες). Οι δύο άνω θάλαμοι είναι ο δεξιός κόλπος και ο αριστερός κόλπος και  οι δύο κάτω θάλαμοι είναι η δεξιά και αριστερή κοιλία. Αίμα έρχεται από το σώμα μέσω του δεξιού κόλπου και στη δεξιά κοιλία, από εκεί ρέει στους πνεύμονες, όπου παίρνει οξυγόνο. Στη συνέχεια, το αίμα επιστρέφει πίσω μέσα από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία, η οποία αντλεί το οξυγονωμένο αίμα έξω σε ολόκληρο το σώμα. Σε περιόδους αυξημένης σωματικής δραστηριότητας (όπως η ανάβαση στις σκάλες), το σώμα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο. Όταν ένα άτομο έχει καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά δεν μπορεί να προσαρμοστεί σε αυτή την αυξημένη ζήτηση.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρδιακής ανεπάρκειας. Ορίζονται με βάση το αν το “κλάσμα εξώθησης” (το οποίο δείχνει πόσο καλά μπορεί να αντλήσει η αριστερή κοιλία) μειώνεται ή διατηρείται:

●Σε “καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης” (HFrEF, που ονομάζεται επίσης “συστολική καρδιακή ανεπάρκεια”), η καρδιά είναι πολύ αδύναμη.

●Σε “καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης” (HFpEF, που ονομάζεται επίσης “διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια”), η καρδιά είναι πολύ δύσκαμπτη.

ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από μια ασθένεια ή κατάσταση που βλάπτει την καρδιά. Ευτυχώς, η θεραπεία αυτών των καταστάσεων κατά τα πρώτα στάδια μπορεί συχνά να αποτρέψει ή να επιβραδύνει την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Οι πιο κοινές αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

Υψηλή αρτηριακή πίεση – Σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση (που ονομάζεται επίσης υπέρταση), η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για την άντληση αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, αυτός ο αυξημένος φόρτος εργασίας μπορεί να μειώσει την ικανότητα της καρδιάς να χαλαρώσει και να γεμίσει με αίμα. Διαβάστε περισσότερα στα άρθρα “Αρτηριακή Υπέρταση-Νεότερα Δεδομένα“, “Αρτηριακή Υπέρταση στους Αθλητές” και “Μέτρηση αρτηριακής πίεσης στο σπίτι“.

Στεφανιαία νόσος – Σε άτομα με στεφανιαία νόσο, οι αρτηρίες που παρέχουν αίμα στην καρδιά φράζουν με λιπαρές εναποθέσεις (πλάκες), μειώνοντας τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, τμήματα του καρδιακού μυός στερούνται οξυγόνου (ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν το σώμα απαιτεί περισσότερο οξυγόνο), και η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει φυσιολογικά. Η στεφανιαία νόσος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή (που ονομάζεται επίσης έμφραγμα του μυοκαρδίου) εάν μια αρτηρία αποφραχθεί πλήρως. Αυτό προκαλεί μόνιμη βλάβη στον καρδιακό μυ.

Καρδιομυοπάθεια – Αυτή σχετίζεται με μη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς ως αντλίας, αλλά η αιτία δεν είναι υψηλή αρτηριακή πίεση ή η στεφανιαία νόσος. Η καρδιομυοπάθεια μπορεί να σχετίζεται με διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αυτοάνοσων διαταραχών, μια γενετική μετάλλαξη, ή μια λοίμωξη. Ωστόσο, συχνά η αιτία είναι άγνωστη. (Διαβάστε περισσότερα για την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.)

Διαταραχή καρδιακών βαλβίδων – Μια σειρά καταστάσεων μπορεί να βλάψει τις καρδιακές βαλβίδες :

●Η βαλβίδα μπορεί να στενέψει («στένωση»), και αυτή η στένωση παρεμβαίνει στη ροή του αίματος μέσω της βαλβίδας και αυξάνει την πίεση στην καρδιά.

●Σε άλλες περιπτώσεις, η βαλβίδα μπορεί να έχει «διαρροή», προκαλώντας τη ροή του αίματος προς τα πίσω («παλινδρόμηση»), και αυτό ονομάζεται βαλβιδική ανεπάρκεια.

Μερικές φορές, στην ίδια βαλβίδα μπορεί να συνυπάρχουν στένωση και ανεπάρκεια.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την Στένωση Αορτικής Βαλβίδας, την Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας και την Πρόπτωση Μιτροειδούς Βαλβίδας.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Καθώς μειώνεται η ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά (η «καρδιακή παροχή»), μπορεί να αναπτυχθεί μια ποικιλία συμπτωμάτων, όπως:

●Δυσκολία στην αναπνοή, που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της κανονικής δραστηριότητάς σας ή να χρειάζεται να κοιμάστε με πολλά μαξιλάρια ώστε το κεφάλι να είναι πιο ψηλά κατά τον ύπνο

●Αίσθημα κόπωσης ή εύκολη κόπωση

●Αδυναμία, ιδιαίτερα των ποδιών κατά την άσκηση

●Ζάλη

●Ταχύς καρδιακός ρυθμός, ακόμα και στην ηρεμία

●Οίδημα στα κάτω άκρα (πρήξιμο) ή στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης)

●Ακούσια απώλεια βάρους (σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

H καρδιακή ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται με βάση το ιατρικό ιστορικό σας, κλινική εξέταση, και μια σειρά από απεικονιστικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να πουν στο γιατρό σας πόσο καλά η καρδιά σας λειτουργεί και μπορεί να βοηθήσει να καθορίσει την αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σας. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) – Ένα ΗΚΓ ελέγχει την ηλεκτρική δραστηριότητα που προκαλεί τον ρυθμό της καρδιάς. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια, όπως μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ή έμφραγμα μυοκαρδίου.

●Μια εξέταση αίματος γνωστή ως νατριουρητικό πεπτίδιο εγκεφάλου (BNP) ή ν-τερματικό προ-BNP (NT-proBNP) . Το BNP είναι μια ορμόνη που παράγεται από την καρδιά. Όταν ένα άτομο έχει καρδιακή ανεπάρκεια, το επίπεδο BNP ή NT-proBNP είναι υψηλότερο από το κανονικό.

●Ακτινογραφία θώρακος – Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στο θώρακα. Μπορεί επίσης να δείξει αν υπάρχει υγρό στους πνεύμονες, το οποίο μπορεί να συμβεί σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπέρηχος (τρίπλεξ) καρδιάς – Ένα υπερηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί υπερήχους (υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματα) για την αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας των θαλάμων της καρδιάς και τη δομή και τη λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων. Αυτό περιλαμβάνει τη μέτρηση του κλάσματος εξώθησης. Τακτικοί έλεγχοι με υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να γίνουν για να δούμε αν η λειτουργία της καρδιάς σας αλλάζει την πάροδο του χρόνου.

Δοκιμασία κόπωσης – Μια δοκιμασία κόπωσης (που ονομάζεται επίσης “τεστ κόπωσης”) καθορίζει πόσο καλά αποδίδει η καρδιά σας κατά τη διάρκεια της άσκησης. Είναι ένας τρόπος για να ψάξουν για σημάδια έλλειψης παροχής αίματος στην καρδιά σας που προκαλείται από απόφραξη στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο ιατρός θα δει πώς η καρδιά σας ανταποκρίνεται στην άσκηση με την εξέταση του ΗΚΓ, της αρτηριακής πίεσης, και του καρδιακού ρυθμού καθώς περπατάτε ή τρέχετε σε διάδρομο. Επιπλέον, μπορούν να γίνουν απεικονιστικές εξετάσεις για τη μέτρηση της επίδρασης της άσκησης στην καρδιά.

Καρδιακός καθετηριασμός – Ο καρδιακός καθετηριασμός παρέχει εικόνες των στεφανιαίων αρτηριών και μπορεί να αναδείξει τυχόν στενώσεις. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο επεμβατικός καρδιολόγος εισάγει ένα λεπτό σωλήνα (καθετήρα) μέσω ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου στη βουβωνική χώρα σας ή στον καρπό σας ή στον βραχίονα και στη συνέχεια τον προωθεί στην καρδιά. Μια χρωστική ουσία εγχέεται στον καθετήρα και από εκεί στις αρτηρίες αναδεικνύοντας την δομή τους και την βατότητά τους με τη βοήθεια ακτινοβολίας (όπως η ακτινογραφία). Η συσταλτικότητα της καρδιάς μπορεί επίσης να αξιολογηθεί εν μέρη κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού.

●Άλλες εξετάσεις –Η αξονική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου είναι όλες οι απεικονιστικές εξετάσεις. Ο ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτές τις απεικονιστικές μεθόδους για να εξετάσει τον καρδιακό μυ και στεφανιαίες αρτηρίες σε συγκεκριμένες καταστάσεις. Για παράδειγμα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονή της καρδιάς.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επικίνδυνες, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η χωρίς θεραπεία αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια είναι γενικά μια προοδευτική κατάσταση. Ο στόχος των θεραπειών για την καρδιακή ανεπάρκεια είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η μείωση των πιθανοτήτων για ανάπτυξη επιπλοκών και η επιβράδυνση, διακοπή ή και υποστροφή της εξέλιξης του υποκείμενου νοσήματος που προκάλεσε την εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Μερικές  συνήθεις επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

●Ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (που ονομάζεται αρρυθμία) – Οι αρρυθμίες μπορούν να κάνουν τα συμπτώματά σας να επιδεινωθούν. Μερικές αρρυθμίες μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην δημιουργία θρόμβων αίματος, εφόσον η συγκεκριμένη καρδιακή αρρυθμία προκαλεί τη στάση του αίματος στον αριστερό κόλπο της καρδιάς (κολπική μαρμαρυγή). Οι θρόμβοι μπορεί να είναι επικίνδυνοι γιατί αν ταξιδέψουν στον εγκέφαλο, μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Μερικοί ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί είναι απειλητικοί για τη ζωή.

●Νεφρική νόσος – Αυτή μπορεί να προκληθεί ή να επιδεινωθεί από την καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος προς ή από τα νεφρά. Η νεφρική νόσος μπορεί επίσης να επιδεινώσει την ίδια την καρδιακή ανεπάρκεια.

●Ηπατική νόσος – Αυτή μπορεί να προκληθεί από τη συμφόρηση του αίματος στο ήπαρ.

ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Στους περισσότερους ανθρώπους, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια κατάσταση. Ενώ υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν με τα συμπτώματα και να επιβραδύνουν την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια χρόνια κατάσταση που απαιτεί δια βίου θεραπεία. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει ένα συνδυασμό αλλαγών στη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας, φάρμακα, και μερικές φορές μια συσκευή για την προστασία της καρδιάς σας από ανώμαλους ρυθμούς.

Διατροφή και τρόπος ζωής – Οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής συνιστώνται συχνά για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Οι πιο κοινές συστάσεις περιλαμβάνουν:

●Ζυγίζοντας τον εαυτό σας καθημερινά – Για να παρακολουθείτε τα επίπεδα υγρών σας, θα πρέπει να ζυγίζετε τον εαυτό σας κάθε μέρα την ίδια στιγμή στην ίδια ζυγαριά (π.χ., το πρωί αφού ουρήσετε αλλά πριν φάτε πρωινό). Να φροντίζετε να φοράτε τα ίδια ρούχα κάθε φορά που ζυγίζετε τον εαυτό σας. Εάν το βάρος σας αυξάνεται κατά περίπου 1 κιλό σε μια ημέρα, καλέστε το γιατρό σας. Επίσης, εάν το βάρος σας αυξάνεται κατά 2 kg σε μία εβδομάδα, επίσης καλέστε το γιατρό σας. Κερδίζοντας βάρος γρήγορα μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι κατακρατείτε περισσότερα υγρά από ό, τι θα έπρεπε.

●Μειώνοντας την πρόσληψη αλατιού και νερού σας -Το  αλάτι στη διατροφή μπορεί να προκαλέσει το σώμα σας να διατηρήσει περίσσεια υγρού στην κυκλοφορία, τους πνεύμονες, και αλλού. Ως εκ τούτου, ο περιορισμός της ποσότητας αλατιού (νάτριο) στα τρόφιμα που τρώτε μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της καρδιακής ανεπάρκειας υπό έλεγχο. Ρωτήστε το γιατρό σας πόσο αλάτι θα πρέπει να τρώτε.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε είναι επίσης σημαντική. Για τα άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, οι γιατροί συχνά συνιστούν κατανάλωση λιγότερων από 2 λίτρα υγρών ανά ημέρα. Αυτό περιλαμβάνει νερό, καθώς και όλα τα άλλα υγρά (πχ γάλα, σούπα). Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει πιο συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με την πρόσληψη υγρών ανάλογα με την κατάστασή σας.

●Διατηρώντας ένα υγιές βάρος – Αν είστε υπέρβαροι, η καρδιά σας πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για την παροχή αίματος και οξυγόνου στο σώμα σας. Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους μειώνει την πίεση στην καρδιά σας και μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα. Από την άλλη πλευρά, χάνοντας πολύ βάρος γρήγορα χωρίς προσπάθεια μπορεί να είναι ένα σημάδι της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει συμβουλές για το πώς να χάσετε βάρος με ασφάλεια.

●Αποφυγή του καπνίσματος – Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος μυοκαρδίου και εγκεφαλικού και μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν καπνίζετε, μιλήστε με το γιατρό σας για να σας προτείνει τρόπους διακοπής του.

●Περιορισμός κατανάλωσης αλκοόλ – Η κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ δεν είναι καλή για την καρδιά σας ή την υγεία σας γενικά. Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια δεν πρέπει να πίνουν περισσότερες από μία μερίδα αλκοόλ την ημέρα. Μία μερίδα είναι η ίδια με 12 ουγγιές μπύρας (300 ml) ή 5 ουγγιές κρασί (140ml). Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή είναι σοβαρή, θα πρέπει να διακόψετε πλήρως το αλκοόλ.

●Τακτική άσκηση – Αν τα συμπτώματά σας το επιτρέπουν,ήπια άσκηση τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της καρδιαγγειακής φυσικής σας κατάστασης και να ενισχύσει τους μύες σας. Ως αποτέλεσμα, αυτό μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα όπως δύσπνοια και κόπωση, τα οποία είναι κοινά σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Πριν ξεκινήσετε μια νέα άσκηση, μιλήστε με το ιατρό σας. Θα μπορούσαν να προτείνουν ένα “καρδιακό rehabilitation” πρόγραμμα, το οποίο είναι μια εξατομικευμένη προσέγγιση για την εφαρμογή άσκησης με ασφάλεια για τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας και τη συνολική υγεία.

Φαρμακευτική αγωγή – Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας. Ορισμένα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ακόμη ότι αυξάνουν την επιβίωση. Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακά σας στην ώρα τους κάθε μέρα.

Υπάρχουν ορισμένες διαφορές στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένο κλάσμα εξώθησης και καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

Φάρμακα για καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης — Οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτόν τον τύπο καρδιακής ανεπάρκειας λαμβάνουν τρία ή περισσότερα φάρμακα. Περιλαμβάνουν:

●Διουρητικό – Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσουν οίδημα στα πόδια και υγρό στους πνεύμονες. Ένα διουρητικό βοηθά το σώμα σας να απαλλαχθεί από την περίσσεια υγρού. Η δόση του διουρητικού απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και προσαρμογή από τον κλινικό ιατρό σας, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στη διατροφή σας, υποκείμενη κατάσταση, ή άλλα φάρμακα.

●ACE inhibitor, ARNI, or ARB – Angiotensin-converting enzyme inhibitor (“ACE inhibitor”), angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (“ARNI”), και angiotensin II receptor blocker (γνωστό ως “ARB”) τα φάρμακα αυτά προκαλούν διαστολή  των αιμοφόρων αγγείων και μειώνουν την αρτηριακή πίεση, καθιστώντας ευκολότερη την καρδιακή λειτουργία. Θα πρέπει γενικά να λαμβάνετε μόνο ένα από αυτά τα είδη των φαρμάκων. Ένα ARNI περιέχει ένα ARB συν ένα άλλο φάρμακο. Οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν ξηρό βήχα, οπότε μπορεί να προτιμάται ένα ARNI ή ARB. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να αυξήσουν την επιβίωση. Εάν έχετε ιστορικό αγγειοοιδήματος (ξαφνικό πρήξιμο του προσώπου, του στόματος, της γλώσσας ή άλλων μερών του σώματος), είναι σημαντικό να το πείτε στον ιατρό σας, καθώς τα άτομα με αγγειοοίδημα δεν πρέπει να λαμβάνουν αναστολέα ΜΕΑ ή ARNI.

Μερικά παραδείγματα αναστολέων ΜΕΑ περιλαμβάνουν εναλαπρίλη, καπτοπρίλη, και λισινοπρίλη και όλες οι ουσίες που καταλήγουν σε -πρίλη. Το ARNI sacubitril-valsartan (εμπορικό όνομα: Entresto) έχει δύο φάρμακα σε ένα μόνο χάπι. Το ένα είναι το ARB που ονομάζεται βαλσαρτάνη και το άλλο ονομάζεται sacubitril, και μπορεί να βοηθήσει το σώμα σας να διατηρήσει λιγότερα υγρά και να βοηθήσει περεταίρω στην αγγειοδιαστολή. Μερικά παραδείγματα ARB περιλαμβάνουν καντεσαρτάνη, ιρβεσαρτάνη, βαλσαρτάνη, ολμεσαρτάνη και όλες οι ουσίες που καταλήγουν σε -σαρτάνη.

●Βήτα αποκλειστής – Ένας β -αποκλειστής μπορεί να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό σας και να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση. Αυτά τα φάρμακα προστατεύουν επίσης την καρδιά από τις ανεπιθύμητες ενέργειες ορισμένων ορμονών που αυξάνονται όταν ένα άτομο έχει καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να επιτευχθεί η επιθυμητή δράση του φαρμάκου, και μερικοί άνθρωποι αισθάνονται λίγο χειρότερα αμέσως αφότου το αρχίζουν. Εάν ο ιατρός σας συνταγογραφήσει ένα βήτα αποκλειστή, δώστε λίγο χρόνο για να εμφανιστούν οι ευεγερτικές δράσεις του φαρμάκου. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί επίσης να αυξήσει την επιβίωση. Για να ελαχιστοποιήσετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες, ο ιατρός σας θα σας ξεκινήσει σε χαμηλή δόση και στη συνέχεια θα την αυξήσει ανάλογα με τις ανάγκες κάθε λίγες εβδομάδες.

Μερικά παραδείγματα βήτα αποκλειστών περιλαμβάνουν την καρβεδιλόλη , μετοπρολόλη, νεμπιβολόλη και βισοπρολόλη.

Η Ivabradine είναι ένας άλλος τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει το καρδιακό ρυθμό. Ο ιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ivabradine εάν ο καρδιακός ρυθμός σας εξακολουθεί να είναι λίγο γρήγορος με έναν βήτα αναστολέα ή εάν δεν μπορείτε να πάρετε έναν βήτα αναστολέα.

Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, πολλοί άνθρωποι πρέπει επίσης να λαμβάνουν άλλα φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

●Ανταγωνιστής των υποδοχέων αλατοκορτικοειδών (Mineralocorticoid receptor antagonist-ΜRA)  – Ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων αλατοκορτικοειδών είναι ένας τύπος διουρητικού που βοηθά το σώμα να απαλλαχθεί από το επιπλέον αλάτι και νερό. Ωστόσο, βοηθά επίσης το σώμα να κρατήσει το κάλιο. Αυτό είναι σημαντικό, διότι άλλα διουρητικά μερικές φορές κάνουν το σώμα να χάσει πάρα πολύ κάλιο, το οποίο είναι όμως απαραίτητο για την εύρυθμη λειτουργία των κυττάρων. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αλατοκορτικοειδών μπορεί επίσης να προστατεύουν την καρδιά από ορμονικές επιδράσεις που μπορεί να συμβούν όταν ένα άτομο έχει καρδιακή ανεπάρκεια.

Κατά τη λήψη αυτού του τύπου φαρμάκου, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε τα επίπεδα καλίου σας και να δείτε πώς λειτουργούν τα νεφρά σας. Ο ιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί στενά τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Μερικά παραδείγματα ανταγωνιστών των υποδοχέων αλατοκορτικοειδών περιλαμβάνουν τη σπειρονολακτόνη και την επλερενόνη.

● SGLT2 inhibitor – Αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη. Ένας από αυτούς, η δαπαγλιφλοζίνη (εμπορικό σήμα: Farxiga), μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένο κλάσμα εξώθησης.

●Νιτρώδη και υδραλαζίνη – Αυτά τα φάρμακα προκαλούν αγγειοδιαστολή. Αυτό καθιστά ευκολότερο για την καρδιά να αντλήσει αίμα σε όλο το σώμα. Αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιείται μερικές φορές σε άτομα που δεν μπορούν να λάβουν αναστολέα ΜΕΑ, ARB ή ARNI. Εννίοτε τα φάρμακα προκαλούν παρενέργειες (όπως πονοκεφάλους και ναυτία).

●Διγοξίνη – Η Διγοξίνη βοηθά την καρδιά να αντλήσει πιο αποτελεσματικά αίμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση ορισμένων από τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Φάρμακα για την καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης — Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για τη θεραπεία αυτού του τύπου καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

●Διουρητικό

●Ανταγωνιστής των υποδοχέων αλατοκορτικοειδών

●Φάρμακα για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης

  • Φάρμακα για την αντιμετώπιση καρδιακών αρρυθμιών

Ανάλογα με την σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, ο ιατρός σας μπορεί να συστήσει μια συσκευή που χορηγεί ρεύμα στην καρδιά και την επαναφέρει σε κανονικό ρυθμό. Η συσκευή ονομάζεται εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας-απινιδωτής (ICD). Εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα στο άνω θωρακικό σας τοίχωμα.

ΠΩΣ ΝΑ ΦΡΟΝΤΙΣΕΤΕ ΤΟΝ ΕΑΥΤΟ ΣΑΣ

Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι τρομακτική και αγχωτική. Υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να διαχειριστείτε την κατάστασή σας:

●Φροντίστε να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες. Μην παραλείψετε δόσεις όταν αισθάνεστε καλύτερα.

•Ενημερώστε το γιατρό σας εάν τα φάρμακά σας προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες ή άλλα προβλήματα. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να σας χορηγήσει άλλο φάρμακο ή να μειώσει τη δόση σας για να αποφύγετε ενοχλητικές ανεπιθύμητες ενέργειες.

●Δώστε προσοχή στο πώς αισθάνεστε και αναζητήστε σημάδια ότι η καρδιακή ανεπάρκεια επιδεινώνεται . Ενημερώστε το γιατρό σας εάν υπάρξουν αλλαγές.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια — Καλέστε για βοήθεια (166) εάν έχετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

●Σοβαρή δύσπνοια

●Δυσφορία στο στήθος ή πόνος που διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά και δεν βελτιώνεται με ανάπαυση

●Λιποθυμία

Καλέστε τον ιατρό σας εάν αναπτύξετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα, τα οποία μπορεί να είναι σημεία επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας:

●Επιδεινούμενη ή νέα δύσπνοια

●Νεος ή επιδεινωμένος βήχας, ειδικά εάν βήχετε αφρώδες ή αιματηρό υλικό

●Αύξηση του οιδήματος των ποδιών ή του αστραγάλου

●Αύξηση βάρους (1 κιλό σε μια ημέρα ή 2 κιλά σε μια εβδομάδα)

●Ένας γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός

Κείμενο: Wilson S Colucci, MD

Μετάφραση-Επιμέλεια:

Μάριος Δ. Κολιός

Ειδικός Καρδιολόγος-Στρατιωτικός Ιατρός

Επιστημονικός Συνεργάτης Α’ Καρδιολογικής Κλινικής ΠΓΝ Ιωαννίνων

Βιβλιογραφία

Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993; 22:6A.

Kannel WB, Ho K, Thom T. Changing epidemiological features of cardiac failure. Br Heart J 1994; 72:S3.

Konstam M, Dracup K, Baker D, et al. Heart failure: evaluation and care of patients with left ventricular systolic dysfunction. Clinical practice guideline No. 11 AHCPR publication No. 94-0612. Agency for Health Care Policy and Research, Rockville, MD 1994.

Levy D, Larson MG, Vasan RS, et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275:1557.

Rich MW. Epidemiology, pathophysiology, and etiology of congestive heart failure in older adults. J Am Geriatr Soc 1997; 45:968.

Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26:1565.

ΜΑΡΙΟΣ Δ. ΚΟΛΙΟΣ

Ειδικός Καρδιολόγος – Στρατιωτικός Ιατρός

Ειδικευθείς στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων

Υπ. Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Ιωαννίνων

Εξειδικευθείς στην Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση/European Resuscitation Council-ERC

ERC Course Director/Instructor BLS/AED-ILS-ALS-PALS

Ιωάννινα

Διεύθυνση

Λεωφόρος Δωδώνης 24 - 2ος όροφος,

ΤΚ: 45332, Ιωάννινα

Τηλέφωνα επικοινωνίας

Ιωάννινα: 26510 42003 - 6944776210

Email

drkoliosmarios@gmail.com

Θα μας βρείτε στα:














by site4doctor and MyMedical

Albanian SQ English EN Greek EL